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Complicaciones de la piel periestomal | Características, causas y manejo

por:Publicado22 de Octubre de 2018Sin Comentarios

Datos sobre complicaciones de la piel periestomal

Las complicaciones de la piel periestomal son comunes entre las personas con ostomía.

La piel periestomal es la piel que rodea el estoma, es la piel a la que se adhiere la oblea de la ostomía. En adultos, la piel periestomal mide aproximadamente 4 x 4 pulgadas alrededor del estoma.

Las personas con ileostomía presentan la mayoría de las complicaciones cutáneas, seguidas por las personas con urostomía y colostomía, respectivamente. El 77% de las complicaciones de la piel periestomal se relaciona con el efluente del estoma que entra en contacto y se apoya en la piel.

Hasta un 80% de los pacientes con ostomía no buscan ayuda para las complicaciones de la piel periestomal porque no reconocen que hay un problema. Algunos asumen que tener problemas en la piel es “normal” con una ostomía. ¡Pero no es así! La piel periestomal debe verse y sentirse como el resto de la piel abdominal de la persona.

Asegúrese de leer este artículo sobre el cuidado de la piel para personas con ostomía. El cuidado apropiado de la piel es una de las cosas más importantes que una persona con ostomía debe realizar para prevenir algunas de las complicaciones.

Por favor proceda con precaución. Algunas de las fotos a continuación pueden perturbar a algunas personas. 

Categorías de complicaciones de la piel periestomal

Las complicaciones de la piel pueden identificarse y clasificarse en cinco categorías distintas. Estas categorías pueden recordarse por la palabra MIPES.

M – Mecánica

I – Infección

P – Productos químicos nocivos e irritantes (pueden ser los propios efluentes de la persona)

E – Enfermedades de la piel

S – Alérgenos de la piel

Complicaciones de la piel periestomal

Trauma de la piel periestomal – Mecánica

Causas: Las causas comunes del trauma de la piel periestomal son la presión o la fricción. Las causas más comunes de presión o fricción son:

  • Deficiencias en la adaptación del equipo de ostomía
  • Limpieza abrasiva
  • Arrancarse el equipo
  • Cambios frecuentes de equipo

Características:

  • Lesión de parcial a total en todo el grosor de la piel
  • Puede ser doloroso
  • Bordes irregulares
  • Pérdida de piel
  • Enrojecimiento

Manejo:

  • Identificar qué problema está causando el trauma de la piel periestomal. Haga que una enfermera especializada observe la técnica de la bolsa. Se buscará detectar posibles problemas al quitar bruscamente el equipo de ostomía, una limpieza vigorosa, en la recolección de efluentes, junto con otros errores comunes que conducen a este problema periestomal.

Prevención:

  • Educación del paciente: limpieza, pasos suaves y lentos para la colocación y retiro de la ostomía
  • Adaptación adecuada del equipo

Tratamiento:

  • Aplique un poco de polvo para estomas sobre la piel desnuda. Deje que se absorba, luego elimine el exceso. Aplique la bolsa sobre el polvo adherido a la piel desnuda.·         En el caso de un trauma más profundo de la piel periestomal, como una úlcera, debemos cuidar la lesión. Aplique productos para cicatrización de heridas y luego la bolsa. Utilice productos que puedan permanecer en la lesión por unos días.o    Alginato de calcioo    Hidrofibrao    Hidrocoloideo    Espuma

Candidiasis periestomal – Infección (fúngica)

El estoma no se ve en la foto. La candidiasis de la piel se vería similar a la candidiasis periestomal; la erupción simplemente rodea toda la circunferencia del estoma.

Causas:

  • Zonas cálidas y húmedas debajo de la barrera de la piel
    • Puede ser causada por transpiración, fugas, piel denudada (expuesta), tiempo de uso prolongado

Características:

  • Erupción circunferencial o parcial alrededor del estoma
  • Enrojecimiento y/o pigmentación más oscura
  • Presencia de pápulas y pústulas
  • Lesiones satelitales (áreas rojas dispersas)
  • Ardor o picazón
  • Maceración

Manejo

  • Identificar la causa de la humedad (fuga, clima, ejercicio, etc.)

Tratamiento:

  • Podemos tratar la candidiasis por vía tópica o, si se trata de una infección mayor o en otras partes del cuerpo, podemos tratarla sistémicamente con la ayuda del médico.
  • Por vía tópica, usar polvo de nistatina. No usar cremas ni ungüentos, ya que interferirán con la oblea que se adhiere a la piel.

Foliculitis – Mecánica y/o infección

Causas: Inflamación y/o infección de los folículos pilosos superficiales

  • Afeitar la piel periestomal de manera demasiado agresiva
  • Rasgar la barrera de la piel
  • Oclusión de los folículos pilosos

Características:

  • Pústulas o pápulas
  • Enrojecimiento
  • Puede ser doloroso

Manejo:

  • Use máquina de afeitar eléctrica y afeita en dirección al crecimiento del pelo
  • Utilice removedor de adhesivo

Tratamiento:

  • Use jabón antimicrobiano para limpiar la piel periestomal. Asegúrese de lavarla y secarla completamente
  • Polvo antibacteriano
  • Se puede realizar un cultivo para identificar la infección

Dermatitis por contacto periestomal – Productos químicos nocivos

Causas: Reacción inflamatoria causada por exposición a productos químicos como las propias emanaciones de la persona, jabón, solventes o adhesivos

  • La barrera cutánea es demasiado grande para que la piel quede expuesta
  • La barrera cutánea no está centrada
  • El equipo se utilizó demasiado tiempo y se está descomponiendo

Características:

  • Áreas abiertas de lesión bien definidas
  • Enrojecimiento
  • Supuración
  • Comezón
  • Pérdida de piel
  • Posible presencia de pápulas

Manejo:

  • Verifique si hay fugas (observe la parte posterior de la barrera después de quitarla de la piel)
  • Verifique si es necesaria alguna modificación en el tamaño o el nivel de convexidad

Tratamiento:

  • Limpie la piel con agua tibia (sin jabón)
  • Aplique polvo para estoma en las zonas lesionadas que supuran y elimine el exceso de polvo. A continuación, aplique un paño protector de barrera de su elección.

Hiperplasia – Productos químicos nocivos

Causas: Exposición crónica a la orina o humedad

  • Corte de la barrera cutánea demasiado grande
  • Alto nivel de efluentes, heces líquidas u orina alcalina
  • Estoma rasante o retraído

Características:

  • Pápulas/nódulos parecidos a verrugas
  • Decoloración blanca, gris o marrón-rojiza
  • Generalmente en la unión muco-cutánea (donde la piel se junta con el estoma)
  • Puede ser circunferencial o dispersa
  • Puede sangrar
  • Puede tener la apariencia de cristales para la persona ostomizada

Manejo:

  • Asegúrese de tener un sistema de bolsa con el calce apropiado
  • Cubra tantas lesiones como sea posible con anillos de barrera o pegue (sin estrangular el estoma)
  • Para los urostomizados, mantenga un nivel de pH de 6.0 para la orina aumentando la ingesta de líquidos y tomando vitamina C
  • Para los urostomizados, use un sistema de bolsa con una válvula antirreflujo

Tratamiento:

  • Compresas de vinagre (1/2 vinagre, 1/2 agua) durante aproximadamente 10-15 minutos
  • Es posible que en ocasiones el médico deba cauterizar la hiperplasia con nitrato de plata

Pioderma gangrenoso (PG) periestomal – Enfermedad

El estoma no está presente en esta imagen de pioderma gangrenoso

Causas: Enfermedad autoinmune ulcerosa

  • El 50% de la incidencia se relaciona con personas que presentan enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa

Características:

  • Doloroso
  • Úlceras en todo el grosor de la piel
  • Comienza con pústulas
  • Los bordes de las úlceras son de color rojo o violáceo
  • Forma irregular

Manejo:

  • Es imprescindible el manejo y control de la enfermedad subyacente

Tratamiento:

  • Esteroides tópicos; por lo general el médico también recetará esteroides sistémicos
  • Anestésicos tópicos para el dolor
  • Llene la úlcera de polvo, alginato o hidrofibra y coloque la bolsa exactamente sobre los productos para curación de heridas
  • Nunca se debe realizar una biopsia en este caso, se diagnostica simplemente por exclusión. Una biopsia puede empeorar el cuadro

Dermatitis por contacto alérgica periestomal – Alérgenos de la piel

Causas: Paciente alérgico a uno o más productos de los que se utilizan en la piel

Características:

  • Imagen especular a la del producto al que la persona es alérgica
  • Enrojecimiento
  • Picazón
  • Pápulas

Manejo:

  • Realizar una prueba de parche con todos los productos utilizados

Tratamiento:

  • Eliminar el producto que causa la lesión
  • Se recomienda consultar a un dermatólogo

Granulomas de la sutura – Mecánica

Se indica con un círculo la granulación de la sutura.

Causas: Formación de tejido granuloso en el lugar de la sutura

Características:

  • Protuberancias el lugar de la sutura

Manejo:

  • Se recomienda consultar al cirujano

Tratamiento:

  • El cirujano decidirá si se deben quitar las suturas o no
  • Ocasionalmente el cirujano puede cauterizar los granulomas con nitrato de plata

Fístulas periestomales – Enfermedad

Causas:

  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Sutura inadecuada durante la cirugía

Características:

  • Paso anormal entre el estoma y/o el intestino y la piel periestomal
  • El efluente drena a través de una abertura (que no es el estoma) hacia la piel periestomal
  • La bolsa no permanece en su lugar debido a la salida de la fístula y la piel denudada

Manejo:

  • Bolsa de fístula y esperanza de cierre espontáneo
  • Reconstrucción quirúrgica
  • Reubicación de estoma

 

La mayoría de las complicaciones de la piel periestomal se pueden evitar con un equipo que se calce adecuadamente. Si sospecha que tiene alguna complicación periestomal, comuníquese con su médico de inmediato.

Todas las fotos son cortesía de Sociedad de Enfermeras Especialistas en Heridas, Ostomía y Continencia de EE.UU. Shield HealthCare es un miembro orgulloso que integra la Sociedad WOCN.

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